Restricci贸n de movimiento espinal

Restricci贸n de Movimiento Espinal, Importante en 谩mbito prehospitalario

Ahora es Restricci贸n de Movimiento espinal.

El control cervical manual y la colocaci贸n de un collar铆n son imprescindibles en el abordaje inicial de un traumatizado, pero la Restricci贸n de Movimiento Espinal sistem谩tica y el traslado posterior con collar铆n cervical de todos los accidentados es una pr谩ctica que no se sustenta a la luz de la evidencia cient铆fica publicada. Si bien las t茅cnicas actuales limitan o reducen el movimiento indeseado de la columna vertebral, no proporcionan una verdadera inmovilizaci贸n espinal. Por esta raz贸n, el t茅rmino “Restricci贸n de la Movilidad Espinal (RME)” ha ganado adeptos a la “inmovilizaci贸n espinal”, aunque ambos t茅rminos se refieren al mismo concepto. El objetivo de la Restricci贸n de Movimiento Espinal y la inmovilizaci贸n espinal en el paciente traumatizado es minimizar el movimiento no deseado de la columna vertebral potencialmente lesionada.

Inmovilizacion espinal
Paciente con restricci贸n de su movimiento, obtenida de https://signosvitales20.com/tag/restriccion-del-movimiento-espinal/

驴Qu茅 es lo primero que debe hacerse?

La primera acci贸n a realizar en todo paciente traumatizado es el control cervical manual. Aunque la frecuencia de presentaci贸n de lesiones medulares tras un traumatismo es baja (40聽personas por mill贸n, con 12.000 nuevos casos al a帽o en Estados Unidos), sus efectos potenciales son catastr贸ficos y tambi茅n lo es una inmovilizaci贸n y una movilizaci贸n incorrectas de estos pacientes.

Por tanto, es fundamental ser muy escrupulosos en este aspecto de la atenci贸n al traumatizado, no solo en la asistencia in situ, sino tambi茅n durante toda la cadena asistencial, hasta que se descarte mediante un estudio radiol贸gico la existencia de afecci贸n vertebral o medular en el 谩mbito cervical.

Pero la asistencia correcta al paciente traumatizado no puede limitarse, cuando la realiza personal cualificado y experto, a la simple aplicaci贸n del axioma que afirma que 鈥渢odo traumatizado tiene una lesi贸n de columna hasta que se demuestre lo contrario鈥. No cabe duda de que 茅ste es muy 煤til para el abordaje inicial en el lugar del traumatismo, cuando la falta de informaci贸n exacta sobre su car谩cter y las posibles lesiones suponen que lo m谩s adecuado y sencillo sea adoptar todas las precauciones posibles para minimizar la lesi贸n primaria y evitar la aparici贸n de lesiones secundarias.

El Comit茅 de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-COT), el Colegio Americano de M茅dicos de Emergencia (ACEP) y la Asociaci贸n Nacional de M茅dicos EMS (NAEMSP) han aportado anteriormente una orientaci贸n variada sobre el papel de los tableros de soporte y la inmovilizaci贸n espinal Prehospitalaria

Las indicaciones para Restricci贸n de Movimiento Espinal despu茅s de un traumatismo cerrado incluyen:

  1. Nivel de conciencia alterado de manera aguda (p. Ej., GCS)
  2. Dolor en el cuello o la espalda en la l铆nea media y / o sensibilidad
  3. Signos y / o s铆ntomas neurol贸gicos focales (p. Ej., Entumecimiento o debilidad motora)
  4. Deformidad anat贸mica de la columna vertebral
  5. Circunstancias de distracci贸n o lesiones (por ejemplo, fractura de huesos largos, avulsiones o lesiones por aplastamiento, quemaduras grandes, angustia emocional, barrera de comunicaci贸n, etc.) o cualquier lesi贸n similar que afecte la capacidad del paciente para contribuir a un examen confiable
Abordaje de paciente de trauma, obtenida de https://fisioterapia.org/articulos/abordaje-del-paciente-traumatizado/

Estos aspectos de ser normales no est谩 indicada la Restricci贸n de Movimiento Espinal

  • Ausencia de dolor en la columna cervical.聽 聽

    Se considera que hay dolor 贸seo en el raquis cervical si el paciente refiere dolor a la palpaci贸n de la columna cervical en la l铆nea media de 茅sta, desde la nuca hasta la prominencia de la primera v茅rtebra tor谩cica, o si muestra dolor a la palpaci贸n de las ap贸fisis espinosas de las v茅rtebras cervicales.

  • Ausencia de evidencia de hallarse bajo la influencia de t贸xicos.

    Se considera que un paciente est谩 bajo la influencia de t贸xicos si: reconoce, o alguien afirma haber presenciado, la ingesta de alg煤n t贸xico (drogas, alcohol, etc.); presenta evidencias de intoxicaci贸n (fetor et铆lico, lenguaje mal articulado, ataxia, dismetr铆a u otras se帽ales de afectaci贸n del cerebelo), o presenta un comportamiento compatible con la ingesta de t贸xicos. Tambi茅n si da positivo en alguna prueba que mida el consumo de alcohol u otras drogas que afecten al nivel de conciencia, y si se le han administrado f谩rmacos que puedan alterar 茅ste durante la asistencia previa a la evaluaci贸n.

  • Nivel de conciencia normal.

    Se considera que est谩 alterado cuando el paciente tiene un Glasgow de 14 o menos o presenta: desorientaci贸n en espacio, tiempo o persona; un d茅ficit de memoria a corto plazo; una respuesta lenta o inapropiada frente a est铆mulos externos; una reacci贸n aguda de estr茅s; o alg煤n otro signo de alteraci贸n de la conciencia. 鈥 Ausencia de d茅ficit neurol贸gico focal, ni motor ni sensitivo, en la exploraci贸n f铆sica.

  • Ausencia de otras lesiones dolorosas que desv铆en su atenci贸n y enmascaren un posible dolor en la regi贸n cervical.

    Es imposible definir con precisi贸n cu谩les son estas heridas. Hay cierto consenso en incluir dentro de ellas, al menos: las fracturas de huesos largos; las heridas viscerales que requieran atenci贸n quir煤rgica; laceraciones importantes, desgarros o aplastamientos de extremidades o partes de ellas; quemaduras importantes, o cualquier otra herida que cause impotencia funcional o que el m茅dico considere que tiene la capacidad de interferir con la capacidad del paciente de apreciar otras lesiones.

Conclusi贸n

La inmovilizaci贸n vertebral presenta efectos secundarios, por lo que no debe realizarse de forma indiscriminada. La pr谩ctica cl谩sica de usar el mecanismo lesional como 煤nico criterio para colocar un collar铆n cervical est谩 superada por la evidencia聽 cient铆fica y debe abandonarse.

La publicaci贸n de los estudios National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) y The Canadian C-spine Rule (CCR) nos proporciona unas herramientas de decisi贸n que, desarrolladas en los algoritmos correspondientes, nos permiten realizar con garant铆as una inmovilizaci贸n cervical selectiva de los pacientes afectados por un traumatismo.

Fuente Consultada

Fisher, P. ;聽 Debra, P. ; Delbrige, T. et.al (2018). Restricci贸n de movimiento espinal en el paciente de trauma: Declaraci贸n de posici贸n conjunta. EMS: Solutions International. [Revista en l铆nea] Disponible en: https://drive.google.com/file/d/1eSzxZ0ey5fA4ag_SlFLMvTmGHa0clgL0/view

 

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